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权威专家:肺癌治疗有了新进展  

2016-12-09 23:38:27|  分类: 时政新闻 |  标签: |举报 |字号 订阅

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权威专家:肺癌治疗有了新进展

2016-11-30 09:36生命时报字号:TT

受访专家:
首都医科大学宣武医院胸外科主任  支修益
中国医学科学院肿瘤医院胸外科副主任  薛  奇
北京协和医院胸外科教授  郭惠琴
北京大学肿瘤医院胸外科主任  陈克能

对越来越富裕的中国人来说,癌症可谓幸福生活的一大绊脚石。今年的“国际肺癌关注月”公布:2015年,我国癌症发病人数上升到429万,肺癌占73.3万;我国肺癌发病例数及死亡例数均占世界肺癌总数的四成左右。不过,除了这些黑色数字,肺癌领域权威专家也带来了很多振奋人心的好消息。

“两高一低”能揪出早期肺癌。通过“两高一低”,即在高发地区(如空气重度污染地区)的高发人群(即年纪较大、吸烟、有肿瘤家族史等)中进行低剂量螺旋CT筛查,就能揪出早期肺癌,实现早诊早治,大大提高肺癌患者的生存率。

首都医科大学宣武医院胸外科主任支修益将我国肺癌高发的原因归纳为“吸烟加‘六化’”:中国共有3.16亿烟民,7.4亿人遭受二手烟伤害;“六化”为人口老龄化、城市现代化、农村城市工业化、空气环境污染化、生活方式不良化,以及医学诊疗现代化带来的高检出率。

如果肺癌能早期发现,病人的生存机会其实很大,通过根治性手术,早期肺癌几乎可以达到100%治愈。支修益说:“这就好比早期发现的敌人是一个班、一个连,还好对付。如果一发现就是一个军,手术、放疗、靶向药物加起来也是一个军,最后就是两败俱伤,人还是死了。”现在,人们已经找到了早期发现肺癌的良方。一项发表在《新英格兰医学杂志》的研究表明,通过低剂量螺旋CT的肺部筛查,能将肺癌死亡率降低20%。这项检查能发现1厘米以下大小的肺癌,是传统胸透和胸部X片难以达到的。

肺里发现小结节别着急手术。很多人对体检结果非常紧张,谁的肺里发现一个小阴影,首先想到的就是癌,恨不得立刻把它切掉。但专家表示,肺里的结节不都是癌,应通过认真读片子、取病理活检等手段给它定性,有可能是癌,也可能是结核、炎症或纤维组织增生等良性病变。即便是肺癌,非常早期的也可以不做手术,而是密切观察。

支修益说,做低剂量螺旋CT筛查还能给病人的肺部情况留一个“底版”,有些小阴影可能在第二年、第三年再扫描时就消失了;有些一两年可能都没有任何变化,说明这是一个“懒惰”的肿瘤。专家表示,早期肺癌里,只有长得快的需要治疗,长得慢的不需要。目前,业界已达成了专门针对肺内实性小结节的诊疗共识:小于5毫米,第二年复查即可;5~9毫米,3个月后复查CT;大于1厘米者,1个月后复查CT,进行PET-CT全身扫描,胸外科、呼吸科医生介入。

中国医学科学院肿瘤医院每年做5000多台手术,其中食管癌800台左右,其他肿瘤二三百台,剩下的全是肺癌手术。该院胸外科副主任薛奇通过多年临床观察发现,年龄很大的人如果患上非常早期的肺癌,小于1厘米的,完全可以随诊观察,5年生存率几乎是100%。“有个1厘米结节的患者,活了15年。如果0.2、0.3厘米的结节也要手术,反而对身体有害。”薛奇说。

肿瘤转移不等于没救了。很多人一听说“肺癌转移”了,就觉得是晚期了,等于“宣判了死刑”。这个观点早就过时了。北京大学肿瘤医院胸外科主任陈克能告诉记者,肺癌转移要分“寡转移”和“广泛转移”,只有广泛转移才算是晚期。所谓寡转移,是肺癌仅转移到对侧肺部,或脑、骨、肾上腺等部位,这样的病人也可以手术,5年生存率可达66%。如果将寡转移病人完全推给内科,病人的生存几率会大大下降。“现在国际上的最新观点是,肿瘤转移要看是什么瘤子,转移到哪了,这都会影响到病人的预后。”

北京协和医院胸外科郭惠琴教授在晚期肺癌的治疗方面积累了很多成功经验。13年前,一位54岁的北京男性发现右上肺有个9厘米大小的肿瘤,当时已出现发烧、憋气等症状,且还有了骨转移。郭惠琴认为,虽说手术难以达到根治效果,但能缓解症状,于是先给他做了姑息性的手术,而后又进行了6个周期的化疗,结果肿瘤彻底消失了。10多年过去,病人生活得很好,前不久还抱上了外孙。“有的肺癌转移患者,一开始不能手术,可以先给他化疗,让瘤子缩小到一定程度,再行手术,也能收到良好的效果。”

肺癌治疗越来越精准。在老百姓眼里,只要是肺癌,感觉都差不多,都是到处乱长的“恶魔”。其实,肿瘤各有各的特点,就像人有男女老幼、高矮胖瘦之分。郭惠琴教授说,医生需要病理分型、分子分型等手段来给肺癌“画像”,最后综合病理类型、恶性程度、分子分型、耐药性以及病人自身状况等找到最适合患者的治疗方案。例如,有些靶向治疗药物针对的是某一类分子分型的肺癌,治疗效果就特别好。现在肺癌治疗越来越强调“综合”二字,这意味着要打破常规科室划分,以病人为中心,灵活运用手术、化疗、放疗、靶向治疗等手段。

手术对患者的损伤越来越小。以前,医生讨论的多是病人能活多久,如今他们更关心病人的生活质量怎么样,所以手术到底该做多大是个问题,最理想的是在保证病人生存率的前提下,尽可能小范围切。人的肺分左肺和右肺,左肺有两个肺叶,右肺有三个肺叶。自上世纪60年代开始,标准的肺癌手术是一侧肺全切掉,还要做淋巴结清扫。近20年来,发展到肺叶切除加上淋巴结清扫术,再后来是亚肺叶加淋巴清扫,切的范围越来越小。

另外,手术方式也在朝着微创的方向不断进步,以前都是断开肋骨、开放胸腔做手术,病人胸部会留一个大疤;后来不用切肋骨,只要撑开暴露就行;再后来有了胸腔镜,只要在病人的胸部打3~4个孔,每个2厘米大小,就可以把镜子放进去做手术;现在发展到只需要一个孔,医生甚至可以通过一个3厘米的孔做整个肺叶的切除。最新的技术是机器人手术,医生只需要控制旁边的操作台,机器手臂就可以在患者的身体里完成手术,更加精准了。“当然不是说有了微创手术,传统的手术方式就彻底抛弃了,医生应根据病情需要进行选择,目的只有一个,让病人活得更久更好。”薛奇说。▲(本报记者张彤)

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